HÉRNIA DISCAL - Classificação

A hérnia de disco ou hérnia discal refere-se ao deslocamento de material do disco intervertebral para além dos limites normais do disco. Esse deslocamento deve envolver menos de metade da circunferência (para distingui-lo de uma protuberância do disco). A hérnia pode conter núcleo pulposo, cartilagem da placa terminal vertebral, osteófitos e anel fibroso.

Este deslocamento do material do disco pode causar compressão de estruturas neurológicas, como as raízes nervosas e, por isso, causar dor.

CLASSIFICAÇÃO:

• PROTUSÃO ou prolapso: O núcleo permane-se contido no anel fibroso.
  

• base ampla ou difusa
• focal.

• EXTRUSÃO: O núcleo rompe o anel fibroso mas fica contido pelo ligamento longitudinal posterior.

• de migração ou mergulhante (migração da extrusão discal em sentido craneal ou caudal).

• de sequestro (presença de material discal, separado do disco e solto no espaço epidural).

A distinção entre uma protusão e uma extrusão é também feita sobre a base do tamanho do pescoço versus o tamanho da "cúpula" da hérnia.

 

Anatomia simplificada

Limites normais do disco

 

Protusão de base ampla ou difusa

Protusão focal

Extrusão

LOCALIZAÇÃO:

• Mediana ou central.
• Paramediana ou subarticular.
• Foraminal.
• Extra-foraminal ou lateral.
• Anterior.

Localização axial

Achado Acidental em TC do Tórax

Individuo com 73 anos, chegou a Serviço de Urgência com traumatismo toraccico e abdominal. Refere dor ao nível da grelha costal esquerda e alguma dificuldade respiratória. Depois do exame clínico é enviado ao Serviço de Imagiologia para realizar várias radiografias, entre as quais, as rotinas para doentes politaumatizados: Radiografia do crânio, coluna cervical, dorsal e lombar, tórax, grelha costal bilateral e abdómen.

Das radiografias realizadas salientam-se múltiplas fracturas de arcos costais, assim como, imagens hiperdensas bilaterais, na radiografia do tórax, a esclarecer por Tomografia Computadorizada. Restantes radiografia sem alterações visíveis.

Foi realizado TC toraco-abdominal que revelou hemotórax bilateral com maior expressão à direita e  confirmou as fracturas dos arcos costais. Restantes aspectos normais, sem outros sinais resultantes do trauma.

Seguem a baixo algumas imagens em janela mediastinica (partes moles):

Doente foi enviado para Hospital diferenciado. Regressa ao hospital de origem, 12 horas depois, com confirmação do diagnóstico, indicação para internamento, sem necessidade de colocação de drenagem toraccica. 

Dez dias depois, regressa ao Serviço de Imagiologia para controlo pós trauma, onde realiza nova TC toraccica. As imagens que se seguem documentam, em parte, esse exame:

Exame de controlo confirma todas as condições anteriores. No entanto, depois de uma observação mais atenta e depois de terem sido realizadas algumas reconstruções no plano sagital e coronal em logaritmo ósseo, foi detectada uma fractura da coluna dorsal, com critério de listese e fragmentação óssea a nível de D6-D7 a confirmar diagnóstico especifico em estudo centrado à zona de interesse.

NOTA:

Imagens do RX da Coluna Dorsal obtidas após a entrada do doente no serviço de urgência (antes da realização da TC):

Em ambas as incidências a fractura da coluna dorsal é praticamente impresseptivel. Apenas com um olhar mais cuidadoso pode-se adivinhar, na imagem de perfil, um pequeno desvio listesico posterior de D6 sobre D7.

HEMATOMA parenquimatoso

Individuo do sexo masculino com 48 anos, apresenta volumoso hematoma parenquimaoso frontal esquerdo com efeito de massa que deforma e colapsa parcialmente o corno frontal do ventrículo lateral esquerdo. Verifica-se também extensão das densidades hemáticas para o interior do corno frontal do ventrículo lateral do mesmo lado.

ARTRODESE da Coluna Lombar

A artrodese da coluna vertebral é um procedimento cirúrgico que fixa as vértebras da coluna, reduz a dor e devolve a capacidade de movimentação. A artrodese consiste em submeter duas ou mais vértebras a uma anquilose, ou seja, uma restrição do movimento da articulação utilizando algum método de fixação, com parafusos de titâneo ou espaçadores. Ela pode ser recomendada em vários casos entre eles espondilolistese, discopatias dolorosas ou hérnia discal recidivante, bem como em casos de trauma e tumores. Embora a artrodese limite a mobilidade da coluna, a maioria dos pacientes consegue realizar todos os movimentos necessários no seu dia a dia.

 

Segue em baixo algumas imagens de TC pós processamento 3D, de Artrodese da coluna lombar. 

Dissecção da AORTA

Dissecção da aorta ou dissecção aórtica é um rasgão na parede da aorta, a maior artéria do corpo. Este rasgo faz com que o sangue circule entre as camadas da parede da aorta, forçando as camadas. A dissecção da aorta é uma emergência médica e pode levar à morte rapidamente, mesmo com um tratamento adequado. Se a dissecção romper a aorta completamente (as três camadas da artéria), uma perda rápida e massiva de sangue irá ocorrer. As dissecções aórticas que resultam na ruptura do vaso têm uma taxa de 90% de mortalidade se uma intervenção médica não é realizada a tempo.

As dissecções da aorta podem ser classificadas da seguintes formas, segundo os diferentes autores:

A classificação de Stanford distribui as dissecções nas que envolvem a aorta ascendente a despeito do envolvimento da aorta descendente e as que envolvem apenas a aorta descendente:

Tipo A: Envolvem a aorta ascendente com ou sem envolvimento da aorta descendente.
Tipo B: Aorta descendente apenas.

A classificação de DeBakey apresenta três categorias:

Tipo 1: Ascendente e descendente
Tipo 2: Apenas a Ascendente
Tipo 3: Apenas a Descendente

Nas próximas imagens está ilustrada uma dissecção do Tipo B:

CORTES AXIAIS:

No conjunto das imagens pode-se observar dissecção da aorta descendente, assim como imagens compativeis com volumoso hemotórax esquerdo.

CORTES SAGITAIS OBLIQUOS:

Imagens Sagitais Obliquas Ampliadas:

CORTES CORONAIS:

IMAGENS 3D:

NOTA: Este doente morreu em menos de 6 horas depois de dar entrada no Serviço de Urgência.